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“区别于往常的胃肠外科‘单兵作战’,这次手术由胃肠外科和胸外科‘联合战斗’”,院方告诉记者。胃癌是常见的消化道恶性肿瘤,而镇江江大附院(又名江滨医院)近日开展的一例胃癌根治术,却很不寻常——原来,这名患者大部分的胃并不在腹腔内,而是“跑”到了胸腔里!
据悉,71岁的老张,十余年前查出食管癌,在外院接受了食管癌根治手术。术后十多年来,老张身体一直尚可。但从今年年初开始,他不时感到胸闷、上腹部不适,到医院做了胃镜检查,确诊为“胃体中分化腺癌”。拿到诊断报告,老张慌忙赶到早前做食管癌手术的医院。该院医生告知老张,食管癌术后再次手术的风险和难度都很大,建议他去外院就诊。
老张随即来到江大附院胃肠外科副主任孙康主任医师的专家门诊。CT及上消化道造影提示,食管癌术后改变,胃体大弯侧局部胃壁增厚,残胃占位病变。仔细查阅患者的影像资料后,孙康主任和医疗小组的谢嵘主任医师、杨家红主任医师达成了共识:因为食管癌手术切除了病变的食管及部分胃体,所以造成胃整体上移,大部分胃已经进入了左侧胸腔,且胸腔粘连严重,还合并有膈肌裂孔疝。
很显然,仅经腹是无法完成根治手术的。要切除“跑”到胸腔里的胃,行胸腹联合切口才是正解。腹腔是胃肠外科的“主战场”,而胸腔则是胸外科的“根据地”。因此,老张的胃癌根治术,需要两个科“联合作战”。
在孙康主任的组织下,胸外科李峰、蒋志华两位主任医师加入了手术行列。大家认真讨论并制定了手术方案,将整台手术规划为一场“接力赛”,大家分工协作,接力完成手术任务。
手术当天,全麻下行胸腹联合切口后,胃肠外科孙康、谢嵘两位主任率先“上场”。他们首先进腹完成残胃下段的分离,接着胸外科李峰和蒋志华两位专家接力,进胸分离残胃和胸腔的粘连,将食道原吻合口离断。由于粘连严重,分离工作花费了一个多小时。紧接着,“接力棒”再传回胃肠外科的手中,将小肠游离出来,和食道再次吻合。
胃切除后,需要做消化道的重建,对于已经做过食管癌根治术的老张而言,这次手术对空肠袢(消化道重建的一种)的制作要求更高。肠需要一直拉到胸腔主动脉弓平面,因此需要游离出60cm左右的小肠袢,而且一定要保留好血管弓。吻合完毕后,两科再一起修补膈肌裂孔疝,最后关胸关腹。
整台手术用时6个多小时。术后老张恢复顺利,现已康复出院。(记者万凌云 通讯员 孙卉 钱小蔷)
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